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　　1.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的?

　　A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30%以上

　　B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)

　　C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难

　　D.穿透伤的人、出口与伤道呈一条直线

　　E.伤口大小与伤情严重程度成正比

　　2.腹部脏器中最容易受损伤的器官是

　　A.肝

　　B.脾

　　C.胰

　　D.肾

　　E.膀胱

　　3.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

　　A.胃肠道症状

　　B.腹膜刺激征

　　C.全身感染症状

　　D.气腹征

　　E.肠麻痹

　　4.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达

　　A.90%

　　B.80%

　　C：70%

　　D.60%

　　E.50%

　　5.腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为

　　A.空腔脏器破裂

　　B.误穿人腹腔血管

　　C.前腹壁血肿

　　D.实质性器官破裂

　　E.后腹膜间隙血肿

　　6.有关脾破裂，哪项是错误的?

　　A.发病率占腹部损伤的40%～50%

　　B.真性破裂约占脾破裂的85%

　　C.脾破裂的治疗原则是紧急手术处理

　　D.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%

　　E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

　　7.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是

　　A.立即手术探查

　　B.输血并给止血药

　　C.输血并给抗生素

　　D.积极抗休克，休克纠正后手术探查

　　E.积极抗休克的同时手术探查

　　8.腹部闭合性外伤病人观察期间下面哪项是错误的

　　A.不随便搬动病人，以免加重伤情

　　B.不给饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污染

　　C.可注射止痛剂，以减轻病人痛苦

　　D.积极补充血容量，并防治休克

　　E.注射广谱抗生素以预防或治疗可能的腹内感染

　　9.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压/86mmHg，体温

　　38℃;腹胀，肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是

　　A.腹壁挫伤

　　B.腹膜后血肿

　　C.肝破裂

　　D.小肠破裂

　　E.右肾挫伤

　　10.男性，30岁，腹部砸伤5小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。有

　　移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.密切监测基本生命体征

　　C.补充血容量，抗休克治疗

　　D.给予止痛和镇静剂

　　E.抗感染治疗

　　11.男，40岁，由4m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血

　　压/70mmHg，脉率次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，

　　右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.横结肠破裂

　　E.胰腺断裂

　　(12～15题共用题干)

　　男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续

　　性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移

　　动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。

　　12.对明确诊断帮助不大的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.血细胞比容

　　D.尿淀粉酶

　　E.血淀粉酶

　　13.如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是

　　A.十二指肠

　　B.胆总管

　　C.横结肠

　　D.右肾

　　E.脾

　　14.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

　　A.1%～2%

　　B.5%～10%

　　C.16%～20%

　　D.25%～35%

　　E.40%～50%

　　15.如果处理不当，最可能的远期并发症是

　　A.胆总管狭窄

　　B.胰腺真性囊肿

　　C.脂肪泻

　　D.胰腺假性囊肿

　　E.横结肠梗阻

　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]腹部损伤

　　[分析]腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在10%～20%，而非达30%以上。当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的人、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确，所以本题答案应选B。

　　2.[答案]B

　　[考点]腹部最易受损的器官

　　[分析]脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%。

　　3.[答案]B

　　[考点]腹部空腔脏器破裂的临床表现

　　[分析]胃肠道、胆道、膀胱等腹部空腔脏器破裂，其内容物如胃酸、胆汁、胰液等外溢，导致弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染表现外，最为突出的临床表现是腹膜刺激征。空腔脏器破裂处也可有出血，但出血量一般不大。

　　4.[答案]A

　　[考点]腹腔穿刺与灌洗的诊断意义

　　[分析]诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。

　　5.[答案]D

　　[考点]诊断性腹腔穿刺抽出液

　　[分析]诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无损伤及哪一类脏器损伤有很大帮助，阳性率可达90%以上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中外1/3交界处，或脐水平线与腋前线的交界处，通过针管送人多侧室细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如抽出不凝固血液，提示实质性脏器损伤，腹膜的去纤维作用而使血不凝。不易发生B、C、E项的错误，而且抽出的血会凝固。空腔脏器破裂可抽出该脏器的内容物，根据抽出液的内容判断。

　　6.[答案]E

　　[考点]脾破裂

　　[分析]脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%～50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过1%。暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

　　7.[答案]E

　　[考点]腹部损伤的处理

　　[分析]内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。

　　8.[答案]C

　　[考点]腹部闭合性损伤的处理

　　[分析]腹部闭合性损伤观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。

　　9.[答案]D

　　[考点]腹腔脏器破裂的诊断

　　[分析]腹部外伤后，中腹部痛，伴恶心呕吐消化道症状，有腹膜炎及肠麻痹体征，最可能的诊断应该是中腹部的空腔脏器小肠破裂。腹壁挫伤不应有恶心呕吐等消化道症状和腹膜炎体征。肝破裂属实质脏器损伤，部位在布上腹，应以内出血症状为主，腹膜刺激征轻。腹膜后血肿是腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤和骨盆下段脊柱骨折引起，应有相应的受伤机制和临床表现。

　　10.[答案]D

　　[考点]腹部闭合性损伤的处理

　　[分析]腹部闭合性损伤在诊断未明确前不应该应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。

　　11.[答案]A

　　[考点]肝破裂的临床特点

　　[分析]该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。

　　12～15.[答案]12.C;13.B;14.A;15.D

　　[考点]胰腺损伤的诊治

　　[分析]怀疑胰腺损伤时，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定诊断参考价值，B超和CT检查可显示胰腺损伤及周围积血、积液情况。而血细胞比容对诊断意义不大。胰腺损伤最有可能合并损伤的脏器是胆总管。胰腺损伤约占各种腹部损伤的1%～2%。如处理不当，渗液被局限在网膜囊内，最可能的远期并发症是胰腺假性囊肿。